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螺旋式上升還是直線下降?
作者:liyang    文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2007-9-11
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近日,陳竺倡導醫療機構采用“收支兩條線”政策,在醫療體制改革政策即將出臺的敏感時期,衛生部部長這樣高調的表示,給業界一個信號,此次醫改的方向也許真的和10年前來個180度的大轉彎。

2005年國務院發展研究中心的報告稱10年醫改不成功,其矛頭指的是“市場化”,這三個字是上一次醫改最簡要核心的概況??悸塹繳細鍪瀾?0年代的實際情況,政府的這個醫改方向有不得已而為之的味道。當時的醫療衛生機構由國家負責撥款,龐大的衛生醫療開支讓本來就不充裕的國庫更加捉襟見肘。而缺乏與市場的直接聯系使得醫療機構普遍沒有競爭意識,服務質量低下,醫患矛盾突出。在多重壓力之下,開始了醫療體制改革,引進市場競爭,醫院自負盈虧。

醫院的收益是顯而易見的,服務水平提高也有目共睹,然而,正如事前部分專家擔心的那樣,缺乏有效的監管和疏導,市場化的改革走向“一切向錢看”之路,人們憤怒指責,怎么能拿人們的生命健康換取利益,又有那個國家可以把醫療完全推向市場。確實如此,醫療也是一種公共資源,而且是與糧食、水、土地一樣生活不可缺少的資源,這就決定了它不可能是自由的可對換商品,完全的市場化會導致部分掌握資源的人依賴其不可替代性牟取暴利。現實也正是如此。

最近,政策的導向開始向“保障性”回歸,比起同時期開始施行的住房體制改革和教育體制改革,醫療是最先行動的,全民醫保的提出和農村合作醫療制度的實施都是誠意之舉,讓我們對醫改方案充滿期待。但是,這次陳竺的表態,似乎是對原有改革的一次徹底否定,新醫改是否會帶我們重新回到10年前呢?

在我看來,固然我們不應該回到10年前,即使我們想回也回不去。

收支兩條線的政策可能把現有的購買醫療服務的機制轉化為行政上下級之間的撥款模式。那么,首先請問誰負責撥款?誰監督?不要以為我們現在還處于1995年的政治社會環境,官員的貪污范圍到金額都有大幅度提高,而監管力度未見大幅度加強,而且,更可怕的是,經過10年,集體尋租行為已經被習以為常。中央的指令性政策經常被一層層改的面目全非,雷聲大雨點兒小。那么,在這樣一種情況下,怎么能保證完全的權利集中能夠實現公平公正?在沒有有力的保障情況下,回歸到原來不可能是一個進步。我們期待的是一次螺旋式上升,而非直接的后退。

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