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30城市名單正式公布!全面影響醫械行業
  • 作者:未知    文章來源:醫藥網    點擊數:    更新時間:6/6/2019
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  醫藥網6月6日訊 四部委聯合發文,DRG付費國家試點城市名單公布。
 
  6月5日,國家醫療保障局官網公告,國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合下發《關于印發按疾病診斷相關分組付費家試點城市名單的通知》(醫保發﹝2019﹞34號),確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市。
 
  在此之前的5月24日,國家醫保局官網發布消息,國家醫療保障局在近日召開了疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作啟動視頻會議。
 
  當時即公布了30個試點城市名單。此次通知,將30個城市確定下來,并明確重點任務和完成日期,確保2020年模擬運行,2021年啟動實際付費。
 
  30個城市進入DRG付費國家試點城市名單如下:
 
DRG付費國家試點城市名單
?。ㄇ?、市)
試點城市
北京市
北京市
天津市
天津市
河北省
邯鄲市
山西省
臨汾市
內蒙古自治區
烏海市
遼寧省
沈陽市
吉林省
吉林市
黑龍江省
哈爾濱市
上海市
上海市
江蘇省
無錫市
浙江省
金華市
安徽省
合肥市
福建省
南平市
江西省
上饒市
山東省
青島市
河南省
安陽市
湖北省
武漢市
湖南省
湘潭市
廣東省
佛山市
廣西壯族自治區
梧州市
海南省
儋州市
重慶市
重慶市
四川省
攀枝花市
貴州省
六盤水市
云南省
昆明市
陜西省
西安市
甘肅省
慶陽市
青海省
西寧市
新疆維吾爾自治區
烏魯木齊市
新疆生產建設兵團
烏魯木齊市(兵團直屬、十一師、十二師)
 
  關于DRG付費,因其兼顧了病人、醫院、醫保等多方利益,勢必會對藥械行業產生全面影響,
 
  醫院在收治參加醫保的病人時,醫?;咕透貌≈值腦じ斗馴曜枷蛞皆褐Ц斗延?,超出部分由醫院承擔。這里的“標準”成了多方關注的焦點。詳見賽柏藍器械此前撰文:30城市試點DRG付費,全面影響醫械行業?。ǖ慊骷純剎榭矗?/DIV>
 
  實際上,DRG付費已經成為美國、澳大利亞、德國等多個國家廣泛采取的支付方式,其有效控制醫療成本、節約醫?;?、降低患者負擔的效果已得到具體驗證。不過,有醫療器械行業人士提出,醫院為了在“標準”下有盈余會不會降低藥品耗材使用成本,出現耗材以次充好的情況;以及會不會出現“醫院用的器械都叫病人去外購”。
 
  這對醫療機構監管提出更高要求。
 
  此次四部委的通知,在重點任務部署里就明確提到“加強對醫保定點醫療機構的管理”。要指導參與DRG試點的醫療機構完善內部醫療管理制度,強化醫療行為、病案編碼、服務質量等方面的監管,健全以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的管理機制,充分發揮醫保支付的激勵約束作用。
 
  附全文:
 
  國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局
 
  關于印發按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知
 
  醫保發﹝2019﹞34號
 
  有關省、自治區、直轄市醫療保障局、財政廳(局)、衛生健康委、中醫藥局,新疆生產建設兵團醫療保障局、財政局、衛生健康委:
 
  為深化醫保支付方式改革,加快推動疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點工作,國家DRG付費國家試點工作組根據前期各?。ㄇ?、市)申報參加DRG付費國家試點的情況,確定了30個城市作為DRG付費國家試點城市(名單見附件1)。現將有關事項通知如下:
 
  一、提高政治站位,明確任務目標
 
  醫保支付方式改革是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神的重大舉措,也是健全醫保支付機制和利益調控機制的重要抓手。以探索建立DRG付費體系為突破口,實行按病種付費為主的多元復合支付方式,有助于醫保支付方式改革向縱深推進。各試點地區醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理部門要進一步提高政治站位,始終堅持以人民為中心的發展理念,以保障參保人員權益為出發點,進一步完善政策,規范醫療服務行為,提高醫?;鶚褂瞇?,以提升醫??蒲Щ?、精細化、信息化管理服務水平為目標,精心組織試點工作,確保試點工作取得實效。
 
  二、加強組織領導,形成推進工作合力
 
  DRG付費是一項系統性工程,各試點城市及所在省份要切實加強領導,建立健全推動DRG付費國家試點的工作機制,形成工作合力,確保試點工作扎實推進。各省級醫保部門要會同財政、衛生健康、中醫藥管理部門成立試點工作指導組,同步建立專家團隊,加強部門間協同配合,明確責任分工,形成指導試點城市開展工作的合力。各試點城市要在政府的統一領導下,成立由醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門組成的試點領導機構,由醫保、醫療機構和專家組成的技術團隊,全面落實試點任務和要求,保障試點工作有序開展、取得實效。各試點城市要充分調動醫療機構的積極性,指導參與試點的醫療機構健全工作機制,明確試點任務,推進各項工作落實。深圳市、三明市、克拉瑪依市以及各?。ㄇ?、市)應用DRG的醫療機構作為觀察點單位。
 
  三、明確重點任務,確保按期完成試點
 
  各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作組的統一領導下,按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路,確保完成各階段的工作任務,確保2020年模擬運行,2021年啟動實際付費。
 
  一是健全DRG付費的信息系統。各試點城市要在統一使用國家制定的疾病診斷、手術操作、藥品、醫用耗材和醫療服務項目編碼的基礎上,根據DRG付費的要求,完善醫保付費信息系統,處理好與試點醫療機構的數據接口,確保試點醫療機構與醫保支付系統的順暢對接。
 
  二是制定用于醫保支付的DRG分組。各試點城市要按照國家制定的DRG分組技術規范的要求,在核心DRG(A-DRG)的基礎上,根據當地實際,制定地方DRG分組體系和費率權重測算等技術標準,實現醫保支付使用的DRG分組框架全國基本統一。
 
  三是統一DRG醫保信息采集。各試點城市要按照國家試點工作組的要求和醫保信息采集標準,組織醫保經辦機構和醫療機構上報前三年基本數據。在模擬測試階段,按照國家統一的醫保信息采集標準采集醫療機構相關數據,并統一報送。
 
  四是不斷完善醫保支付政策和經辦管理流程。各試點城市及所在省份要按照國家DRG付費工作組的要求,參與和配合醫保支付政策和經辦管理流程的制定工作,并根據當時實際進一步完善醫保支付政策、經辦管理流程和定點管理協議,不斷健全DRG支付體系。
 
  五是加強對醫保定點醫療機構的管理。要指導參與DRG試點的醫療機構完善內部醫療管理制度,強化醫療行為、病案編碼、服務質量等方面的監管,健全以保證質量、控制成本、規范診療、提高醫務人員積極性為核心的管理機制,充分發揮醫保支付的激勵約束作用。
 
  各試點城市在開展DRG試點的同時,要進一步完善醫保總額預算管理制度,對不能采用DRG結算的病例,進一步推進依據大數據的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作,建立多元復合醫保支付體系。
 
  四、健全試點工作機制,確保試點取得成效
 
  開展DRG付費國家試點涉及多個部門,需要試點醫療機構的廣泛參與,需要專家的密切配合。在DRG付費國家試點工作組的統一領導下,要健全完善的工作機制,確保試點取得成效。
 
  一是建立逐級培訓工作機制。國家將組織開展對省級、試點城市醫保部門的骨干人員和核心專家進行培訓。各?。ㄇ?、市)和試點城市負責對相關部門其他人員、醫療機構人員、地方有關專家的培訓。要切實做到參加DRG付費國家試點工作的所有人員都培訓到位。
 
  二是建立定期評估工作機制。按照DRG付費國家試點工作安排和時間節點,對各地試點工作開展情況進行評估。定期形成DRG效果評價報告,給出下一步工作的意見和建議。做好模擬運行、實際付費等階段性評估工作,嚴格把關,穩妥推進。各地要開展日常質量控制工作,負責對DRG分組等進行大數據統計分析,開展動態維護。
 
  三是建立定期報告工作機制。及時總結交流試點城市的經驗做法,逐級上報。實行重要政策文件、技術規范報送制度。實行DRG付費國家試點簡報制度。每年通過經驗交流會、現場會、專題培訓班等形式,推廣好經驗好做法。
 
  四是建立溝通協調工作機制。試點城市及所在省份醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門加強溝通協調,及時研究處理試點中存在的問題,采取針對性措施;與DRG付費國家試點工作組建立密切交流機制,形成合力,共同謀劃、推進工作。
 
  為加強與各試點城市及所在省份的聯系,請各省級醫保部門指定1名聯絡員,試點城市指定1名醫保部門聯絡員和1名醫療機構聯絡員。請于2019年5月29日前將聯絡員回執(附件2)報送至國家醫保局醫藥服務管理司。
 
  國家醫保局 財政部 國家衛生健康委員會 國家中醫藥局
 
  2019年5月21日
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